AGAの原因酵素である5αリダクターゼには、「I型」と「II型」という二つの異なるタイプが存在することをご存知でしょうか。どちらもテストステロンをDHT（ジヒドロテストステロン）に変換するという基本的な機能は同じですが、その分布場所や働き方には明確な違いがあり、この違いが薄毛の進行パターンや薬の選択に深く関わっています。自分の薄毛がどちらのタイプの影響を強く受けているのかを理解することは、より効果的な治療戦略を立てる上で非常に重要です。まず「I型5αリダクターゼ」についてですが、これは頭皮に限らず、全身の皮脂腺に広く分布しています。頭髪においては側頭部や後頭部を含めた全体に存在しており、皮脂の分泌とも密接な関係があります。I型の働きが強い場合、頭皮が脂っぽくなりやすく、全体的に髪が薄くなる傾向が見られることもあります。一方、「II型5αリダクターゼ」は、主に前頭部（生え際）や頭頂部の毛乳頭細胞に高濃度で分布しています。II型によって生成されるDHTは、I型由来のものよりも強力な作用を持つと言われており、AGAの典型的な症状である「M字ハゲ」や「O字ハゲ（つむじハゲ）」の主犯格とされています。一般的にAGA治療において重要視されるのは、このII型の制御です。現在、AGA治療の第一選択薬として広く使われているフィナステリドは、主にこのII型5αリダクターゼの働きを選択的に阻害します。多くの男性型脱毛症はII型の影響が大きいため、フィナステリドの服用によって生え際や頭頂部の薄毛進行を食い止めることが可能です。しかし、中にはフィナステリドを服用しても十分な効果が得られないケースがあります。そのような場合に疑われるのが、I型の影響も強く受けている可能性です。そこで登場するのが、I型とII型の両方を阻害する作用を持つデュタステリドという薬剤です。デュタステリドは、フィナステリドよりも広範囲に酵素をブロックするため、より強力なDHT抑制効果が期待でき、発毛効果も高いとする臨床データがあります。では、最初から最強のデュタステリドを選べば良いのではないかと思うかもしれませんが、薬には必ず副作用のリスクが伴います。効果が強い分、性機能への影響などが現れる可能性も理論上は高くなります（実際の発生率は低いですが）。そのため、まずは実績が豊富で安全性の確立されたフィナステリドから開始し、効果が不十分な場合にデュタステリドへの切り替えを検討するというステップを踏むのが一般的です。また、自分の薄毛パターンが前頭部中心なのか、全体的に密度が低下しているのかといった臨床的な所見も、医師が薬を選ぶ際の判断材料になります。二つの酵素の存在を知ることで、なぜ薬が効くのか、あるいはなぜ効かない場合があるのかという疑問が解け、医師と相談しながら最適な治療法を納得して選ぶことができるようになるはずです。